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 Nach der Operation: Bewegung statt Bettruhe

Ein kranker Rücken braucht starke Muskeln, um zu genesen.

In der Rehabilitationsmedizin hat ein wichtiger Umdenkprozess statt-
gefunden: Weg von der passiven und ruhigstellenden Therapie hin zu einer aktiv mobilisierenden. Während es früher lapidar hieß: „Schonen Sie sich“, gilt heute: Wer sich schont, schadet sich. Entsprechend findet heute eine umfassende, individuelle Analyse und Diagnostik des Patienten statt: Was kann er? Was muss er aus beruflichen oder sozialen Gründen nach der Therapie können?

Eine frühe Mobilisation wird durch die minimalinvasiven und mikro-
chirurgischen Verfahren unterstützt, nicht selten sind umfangreiche Reha-Maßnahmen nach mikrochirurgischen Eingriffen bei Bandscheiben-
operationen nach Vorwölbungen oder Vorfällen gar nicht nötig.

Nach Vorfällen

„Die Erholungsphase ist nach einem derartigen Eingriff recht kurz“, so der Münchner Neurochirurg Dr. Matthias Schröder gegenüber Orthopress.¹ „Die Patienten bleiben nur etwa fünf Tage in stationärer Betreuung und sollten sich anschließend zwei bis drei Wochen schonen, am besten Urlaub zu Hause verbringen.“

Danach beginnen Sie mit einer individuell auf Sie abgestimmten Physiotherapie:

• Durch gezielten Muskelaufbau werden schmerzhafte Ver-
  spannungen verringert oder gar verhindert. Dadurch gelingt es umso schneller, zu den Alltagsaktivitäten zurückzukehren.
• Kontrollierte Übungen fördern den Aufbau besonders der Rumpf-
  muskulatur, was die Wirbelsäule schützt. Empfohlen werden zweimal pro Woche 60 Minuten Kraftübungen an speziellen Geräten.
• Auch zügiges Gehen ist Therapie, zum Beispiel täglich eine halbe Stunde.

Wenn Sie vor der Operation bereits Sport getrieben haben, können Sie diesem Sport nach einer Pause wieder nachgehen, sofern er noch geeignet erscheint. Das wird sich in einer Beratung herausstellen.

Nach Bandscheibenersatz

„Bei zerschlissenen Bandscheiben lässt sich mit einem Ersatz durch Implantate die volle Belastbarkeit oft schneller erreichen als mit tradi-
tionellen Versteifungsoperationen.“ Das berichtete Professor Michael Mayer, Geschäftsführender Ärztlicher Direktor des Orthozentrums München, anlässlich des Deutschen Wirbelsäulenkongresses 2006 in München.²

Unter Berufung auf mehrere internationale Studien erläuterte Mayer, beim Einsatz von Implantaten seien mehr als 60 Prozent der Patienten ein halbes Jahr nach der Operation wieder voll arbeitsfähig, bei einer Versteifungsoperation nur 25 Prozent.

Für die postoperative Rehabilitation sind von der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) folgende Ziele definiert worden:

• Schmerzlinderung
• Stabilisierung der Muskeln im operierten Bewegungssegment
• Aufbau und Kräftigung der Rückenhaltemuskulatur
• Information und Schulung der Patienten über die Erkrankung, den Verlauf, die Prognose und Einflussmöglichkeiten
• Rückenschule inklusive bandscheibengerechtes ATL-Training (Training der Aktivitäten des täglichen Lebens)
• Verhaltensmodulation
• Berufliche Beratung und Reintegration

Bei Komplikationen psychische Faktoren beachten

Es kann auch passieren, dass es einem Patienten nach einer Rücken-
operation nicht besser geht, sondern schlechter. Auf dem Deutschen Schmerzkongress 2007 in Berlin wurden Daten internationaler Hoch-
rechnungen vorgestellt, wonach dies auf mindestens 15 Prozent aller Patienten zutrifft. Für Deutschland heißt das: Bei jährlich rund 230.000 Rückenoperationen sind es etwa 35.000 Patienten.³ Gründe dafür gibt es viele. Risikofaktoren beim Patienten sind vor allem die Schmerzdauer und Ausbreitung der Symptomatik vor dem Eingriff sowie emotionale und Verhaltensfaktoren vorher und nachher.

Dazu gehören:

• Depressivität/Depression
• Problematische Krankheitsüberzeugungen
• Die Überzeugung, dass Belastung und Bewegung den Schmerz verstärken
• Negative Behandlungserwartungen

Diese Patienten können mit Hilfe eines verhaltenstherapeutischen Kurzzeit-Motiviationstrainings anregt werden, die Alltagsaktivitäten bald wieder aufzunehmen und das Verhalten zu verbessern. Denn misslingt eine Rücken-OP, kann der Schmerz chronifizieren und der Patient noch Jahre später darunter leiden.

Quellen:

AWMF online: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation. Leitlinie Bandscheibenvorfall

Deutscher Schmerzkongress 2007, Berlin

Schmerz verstehen. Schmerz behandeln. Schmerz vergessen. Das Rückenbuch. Praxisklinik Dr. Schneiderhan und Kollegen, München

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¹ Mikrochirurgie oder Endoskopie: Moderne Bandscheiben-
   operationen auf dem Prüfstand. Orthopress, 04/2005, S. 8

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Zuletzt geändert: 20.10.2008